Ficha de anamnese
Triagem para o início do treino. Não é diagnóstico nem avaliação médica: serve para decidir se é possível começar agora, como começar, ou se é preciso encaminhar antes.
Nome do aluno
Data de nascimento
Telefone ou e-mail
Contato de emergência (nome e telefone)
Data desta anamnese
Profissional responsável e nº CREF
Seus dados de saúde: leia antes de responder
- Esta ficha reúne informações sobre a sua saúde, que a Lei Geral de Proteção de Dados (Lei nº 13.709/2018, art. 5º, II) trata como dado pessoal sensível.
- Elas serão usadas somente para decidir se é seguro começar, montar o seu treino e acompanhar a sua evolução.
- Ficam guardadas pelo profissional e pelas ferramentas que ele usa para organizá-las, indicadas abaixo, que atuam em nome dele. Não serão repassadas a terceiros sem a sua autorização, salvo em emergência, para proteger a sua vida, ou para cumprir obrigação legal ou ordem judicial (LGPD, art. 11, II, a e e).
- A base para esse uso é o seu consentimento específico e destacado, pedido abaixo (LGPD, art. 11, I).
- Você pode não autorizar. Nesse caso, o bloco de saúde não é preenchido, e o profissional pode pedir liberação médica antes de começar ou decidir não iniciar o acompanhamento (LGPD, art. 9º, § 3º, e art. 18, VIII).
- Você pode pedir acesso, correção ou exclusão dos seus dados, entre outros direitos do art. 18, e revogar este consentimento a qualquer momento, sem custo, pelo contato indicado. Se revogar, esses dados deixam de ser usados a partir do pedido; a exclusão não alcança o que a lei permite ou exige guardar (LGPD, art. 8º, § 5º, art. 16 e art. 18, VI).
Onde estes dados ficam guardados (ferramentas e aplicativos usados)
Por quanto tempo estes dados ficam guardados
Contato para pedir acesso, correção, exclusão ou revogação
- Li o aviso acima e autorizo o uso dos meus dados de saúde para essas finalidades.Base: LGPD, art. 11, I
Assinatura do aluno
Se o aluno for menor de 18 anos: assinatura de um dos pais ou do responsável legal (LGPD, art. 14; Código Civil, arts. 3º e 4º)
Nome do responsável (se o aluno for menor de 18 anos)
Relação com o aluno
Data da autorização
1. Saúde
É o único bloco cuja resposta pode fazer o treino não começar hoje. Qualquer "sim" pede o detalhe na linha ao lado.
Você sente dor no peito, falta de ar desproporcional ao esforço, tontura, desmaio ou palpitação, em repouso ou durante atividade física?
Por quê: Sintoma cardiovascular é motivo de encaminhamento, não de adaptação de carga.
SimNãoDetalhe:
Algum profissional de saúde já disse que você deveria evitar ou adaptar exercício?
Por quê: Vai direto ao ponto, sem exigir que você saiba o nome da condição.
SimNãoDetalhe:
Você tem diagnóstico de doença do coração, pressão alta, diabetes, doença renal ou outra condição em acompanhamento? Ela está controlada?
Por quê: Interessa a condição e se ela está controlada, não o detalhe clínico.
SimNãoDetalhe:
Usa medicação de uso contínuo? Qual?
Por quê: Algumas afetam frequência cardíaca, equilíbrio ou tolerância ao calor, e isso muda como o esforço é lido.
SimNãoDetalhe:
Está grávida ou teve bebê recentemente?
Por quê: Muda a prescrição e o momento de pedir liberação.
SimNãoDetalhe:
Já fez cirurgia ou teve lesão? Quando, o que foi feito, se houve fisioterapia e se ainda dói.
SimNãoDetalhe:
Sente dor hoje? Onde, há quanto tempo, o que melhora e o que piora.
Por quê: Dor persistente sem investigação vai para encaminhamento.
SimNãoDetalhe:
Para o profissional: quando encaminhar antes de começar
- Diante de sintoma cardiovascular, dor não investigada, gestação, condição crônica descompensada ou qualquer sinal que fuja da sua área, encaminhe para avaliação médica antes de prescrever.
- Registre por escrito que orientou e o que o aluno respondeu.
2. Histórico de treino
Já treinou antes? Quando, por quanto tempo e com que tipo de treino?
Por que parou?
Por quê: Quem parou por lesão, por tédio, por horário ou por custo precisa de estratégias diferentes.
O que você gostou e o que detestou nos treinos anteriores?
Faz alguma outra atividade física hoje? Qual e quantas vezes por semana?
Por quê: Entra na conta do volume total.
3. Rotina
Quantos dias por semana e quantos minutos por sessão você consegue manter, mesmo num mês ruim?
Por quê: O número que se sustenta no mês ruim, não no mês empolgado.
Em que horário você vai treinar?
Onde vai treinar e o que tem disponível: academia, casa, condomínio, parque?
Como é o seu trabalho: sentado a maior parte do dia, em pé, com esforço físico?
Como você tem dormido?
Como está o seu nível de estresse hoje?
Por quê: Não é para tratar: é para calibrar volume e expectativa.
4. Objetivo
Qual é o seu objetivo, com as suas palavras?
Por que isso é importante para você agora?
Por quê: Revela a motivação real, que costuma ser mais concreta que o objetivo declarado.
Como você vai perceber que deu certo?
Por quê: Transforma o objetivo em algo observável.
Existe alguma data ou evento envolvido?
Por quê: Define o ciclo.
5. O que foi decidido
Registre as decisões, não só as respostas: o que você adaptou e por quê é a parte que você vai querer reler daqui a seis meses.
O que combinamos: dias, duração, local
Adaptações e o motivo de cada uma
Encaminhamento: para quem, por quê e em que data
Próxima revisão desta anamnese (data)
Declaro que as informações acima são verdadeiras e que vou avisar sobre qualquer mudança na minha saúde durante o acompanhamento.
Assinatura do aluno
Profissional de Educação Física: assinatura e nº CREF
Para o profissional: cuidados com estes dados
- Colete só o que você usa. Cada campo a mais é um dado a mais para guardar e justificar.
- Explique para que serve e por quanto tempo você guarda, em linguagem simples, antes de preencher.
- Guarde em lugar com acesso controlado. Caderno na mochila e planilha em grupo de WhatsApp não atendem.
- Não compartilhe com terceiros sem autorização, inclusive com outro profissional para quem você encaminhou.
- Saiba como apagar quando o aluno pedir, e apague de fato, incluindo cópias e prints.